私立醫院藥劑

1894年，香港發生開埠以來最大瘟疫，瘟疫之後，迎來第一間私營醫院。危與機，在香港這個小島上不斷的更迭上演！

1894年，香港發生開埠以來最大瘟疫，當時香港政府將重災區上環封鎖，1896年瘟疫受控，死亡人數多達2500人。當時由修女成立專收容孤兒的機構聖童之家在瘟疫之時投入醫療服務，照顧病人，由於其時所收容的不只兒童，更廣及殘疾及年長婦人，瘟疫之後成為聖保祿醫院，1898年正式開幕，可說是香港第一間私營醫院。

香港早期的十二家私營醫院雖為收費醫院，卻都是由非牟利團體營運，其中十間由宗教團體開辦，所得營利均重投於醫院發展之上，而各醫院藥房在不同架構下，於數十年間，各自發展。

私營醫院的藥劑服務

殖民地時代香港醫院服務主要由三種不同類別的機構提供：政府公立醫院、政府補助醫院及私人創辦的私營醫院，至五十年代才開始有首位藥劑師駐守藥房。早期的公私營醫院藥劑服務僅限於藥物供應，至七十年代，香港藥劑業才開始出現變化。

私營的聖保祿醫院藥房於1940-1950年代間開始有首位藥劑師在藥房駐守，估計是最早有藥劑師駐守的藥房。私營醫院藥房早期的工作，除了管理藥物庫存及配藥外，還要兼顧出納。以另一間私營醫院聖德肋撒為例，住院病人配藥服務由鋼製排版開始，整份夾著病人資料的厚重排版被送到藥房後，藥房同事因應處方，從藥櫃中拿出需要的藥物及寫上標籤，再翻查藥物價格資料書（行內的價格天書），把價格以符號形式寫在藥袋上，然後送往病房。至於門診方面，藥房在配藥之後，隨即要結算處方的收費，然後給藥及收取藥費。為了確保藥物在配出後的質素，大多私立醫院很早便使用膠樽（俗稱紅A樽）盛載藥丸，有的更從海外購入防光防潮的貴價膠樽。

藥房除了提供基本藥物外，醫院其他的消耗品亦在供應之列，由紙張文具至醫療用品如導尿管（Foley）、靜脈注射組（IV Sets）、醫藥膠布（Medical Tapes）、導管（Catheter）、抗菌清潔劑（Hibitane）等等，皆由藥劑部一手包辦採購供應。七八十年代開始，不少醫院已將這些不相干於藥劑的工作轉交採購部，使藥劑部更專注於在藥物供應與使用的工作。

藥房要勝任藥物供應角色，藥劑師及配藥員必須具備製藥學專業知識來提升製藥的質與量。七八十年代時，聖保祿醫院約有三分之一藥物是由藥房自行生產，當時的藥房是以玻璃瓶貯存原料，藥房直如一個化學實驗室，藥房內的製藥方法是依照美國藥典（US Pharmacopeia）及英國藥典（British Pharmacopeia /Compendium）的配方來製造各種藥物，如膏藥、塞藥（Zinc Oxide Cream、Emulsifying Ointment、Suppositories）等等，有時也會根據個別醫生的私人配方製藥。除了口服及外用藥物外，聖德肋撒醫院藥房亦有靜脈注射用針藥的製作，如安瓿等。由於製藥工序繁複及對藥房同事的安全構成一定影響，踏入九十年代，製藥工作已由規範化的藥廠取代。

私院藥房創新服務先驅

醫院藥劑服務早期以專業知識為根據，生產及提供藥物；後期則開始配合電腦技術，在多方面改善革新，漸漸從藥物主導邁向病人主導，發展成為以病人為中心的藥劑服務。1983年，香港港安醫院藥劑部為了加強藥物的安全使用（Right drug to be given to the Right patient at the Right dose and at the Right time via the Right route），建立全港首個住院病人配藥系統（Unit Dose Distribution System）。該院藥房盡量使用排裝藥物，並預先把散裝藥物及藥水包裝成單次分量，根據醫生處方把病人所需藥物的一次劑量包裝，直接分配至病人的藥格，由藥車送到病房，藥劑師核對排版的處方及配出的藥物無誤後便可給病人服藥。這種創新的配藥方法，讓藥劑師參與了病房的臨床工作。隨後一年，該院藥劑師開始參與心肺復甦急救隊（Cardio-Pulmonary Resuscitation Team），除負責確保全院急救箱的供應外，替病人進行心肺復甦時，藥劑師亦需到場確保在緊急時候藥物的供應，以及為醫護人員提供藥物資訊與建議。其後，為了預防延誤，藥房直接使用預充式注射器（Prefilled Syringe）代替安瓿（Ampoules）。

藥房電腦系統的誕生

八十年代以前，除位於伊利沙伯醫院附近的陸軍醫院外，無論公營或私營醫院，沒有任何一家醫院藥房是採用電腦系統，全部都是人手抄寫藥物標籤。當時的陸軍醫院只有一台電腦，使用一些簡單的電腦程式輔助日常運作，並沒有在病人用藥方面直接應用。直到1984年，荃灣港安醫院藥劑師吳劍華及香港港安醫院藥劑師何啟偉提出推行藥物庫存及配藥流程電腦化，花了大約一年時間，建立一套包括藥物標籤、中文標籤、病人藥歷及自動補給藥物功能的電腦配藥系統。據吳劍華憶述，當時用幾千元買了一部家用電腦，自學編寫電腦程式。那個電腦配藥系統是他與何啟偉協力設計，連買電腦都是自掏腰包。1985年，這個電腦配藥系統 —— 電子個人配藥系統（Computerized　Individual Patient Dispensing System）正式在港安香港和荃灣兩所醫院的藥劑部運作，配合用藥管理記錄（Medication Administration Record，MAR）的引入，大大增加藥房運作效率及用藥的安全性，此系統可列印標籤，分別是：

．服用指示標籤（Administration Label） —— 貼在用藥管理記錄（MAR）上讓護士跟隨指示安排病人服藥。
．病人資料標籤（Patient Identification Label）
．配藥資料標籤（Dispensing Label） —— 貼在藥物包裝上。

MAR

MAR存放在病人的排版內，它是醫生的處方，亦能作為護士的分藥記錄，藥劑師會收到其副本或傳真本以進行配藥及核對的工作。

港安醫院引入了電子個人配藥系統後，其所有住院病人的藥物都必須由藥房配出，每位病人都有個人的配藥記錄。1986年，吳劍華設計了首個中文藥物標籤系統（Chinese Labelling Computer System），引進到荃灣港安醫院門診藥房；其後何啟偉得到一間學校的技術支援，香港港安醫院加入中日文版藥物標籤。自此，電腦配藥系統更趨完善，八十年代末，其他醫院藥房陸續進行電腦化改革。

為了提供更高質素醫療服務，私營醫院較傾向使用原廠藥物，加上私院醫生的流動量較大，且各個醫生用藥有偏好，所以私院藥房所存的藥物種類一般較多，庫存價值亦較高。就2007年資料，聖保祿醫院存有3000種藥物，養和醫院有4000種物品，其中2000種為藥物。龐大庫存如果管理不善，容易造成藥物浪費或過期，自私營醫院藥房進行電腦化後，管理庫存變得較為輕鬆。

私營醫院藥劑服務由危轉機

21世紀私院共建新標準

九十年代末，私營醫院發生多宗洗腎水喉管接駁錯誤導致病人死亡事件。此事引起外界及其他私營醫院的強烈關注，最後，十二家私營醫院組成聯會，由聖保祿醫院方心讓醫生帶領，參與接受英國評核機構（Trent Accreditation Board）的評審計劃。評審計劃每兩年進行一次，由三位英國評審員及兩位來自本港其他私營醫院的藥劑部總監組成評審團，以病人安全、職員安全及病人滿意度三個主要方面評核藥房的水平。此評核計劃確保了私營醫院的服務質素達到劃一標準，加強市民的信心。私營醫院服務質素得到肯定後，使用率逐漸上升，令藥劑部有更多資源發展藥劑師的專業角色。

私院加強藥劑師專業功能

九十年代，港安醫院藥劑部已開始調配化療藥物，至1993年，該院設置調配化療藥物隔離櫃（Isolator），使化療藥物在無菌及隔離的狀態下操作。2000年香港港安醫院癌病中心成立，藥劑部把原先用作調配眼藥水的無菌製作室，擴展至全靜脈營養液（Total Parenteral Nutrition，TPN）的調配，由兩位藥劑師及兩位配藥員為全院病人提供無菌及個人化的靜脈營養製劑。後來，化療藥物調配服務廣泛發展至其他醫院，2003年養和醫院和播道醫院亦相繼設立有關服務，聖德肋撒醫院亦於2007年加入。藥劑師藉著TPN開始發揮臨床藥劑（Clinical Pharmacy）的角色。

私院臨床藥劑服務

由於私營醫院醫生巡房時間不一，推行病房的臨床藥劑服務有一定困難。雖然如此，1998-99年間，荃灣港安醫院的藥劑師已開始參與臨床工作，每天參與護士交更，監察病人的身體狀況、服藥成效及不良反應等，並提供專業意見。藥劑師亦會根據電腦記錄，每天核對所有病房中排版的藥歷，及早作出錯誤更正，以減少用藥問題及醫療失誤。

2003年開始，明德國際醫院藥劑部開展臨床藥劑師。藥劑師每天早上均會到病房參與出院病人的出院計劃，並為所有出院病人提供藥物輔導（Bedside discharge counselling），亦參與醫院的各種醫療服務及管理。如Code Blue Team、Code Red Team、Infectious Control Committee、ISO Auditor、Quality Management Team等。

2004年開始，播道醫院藥劑部為該院附屬護養院（Nursing Home）進行藥物使用評估（Medication Review），該護養院約有三十名長者居住，藥劑師為新入住的長者進行用藥評估，並定期每三個月重檢一次，以監察院友藥物的效用及安全。

2005年，聖德肋撒醫院藥劑部設立糖尿病人藥物輔導服務，藥劑師為糖尿病者提供全面的輔導計劃，包括三次面談。該院藥劑師更製作了不少精美的藥物資訊單張及小冊子供病人取閲。

公營醫院以價廉匡扶大部分普羅市民基本醫療的需要，私營醫院則以質優開闢另一個市場，在香港為市民提供更多選擇，多年來與公營醫院並行，是香港醫療發展的重要一環。