黃騏

除了政府醫院，香港醫療服務的中流砥柱還有私營醫院。政府醫院一般以量取勝，私院則以質見優，在私家醫院工作的藥劑師黃騏透視了現下私營醫院藥房的電子化情況。

大家都有到醫生診所看病的經驗，就是先由醫生看病處方，然後「姑娘」配藥，過程一點不複雜。普通醫生診所的藥房，貯存藥物不過一百幾十種常用藥，每種一百幾十粒，處理應該不算困難。但是，當藥物是一千幾百種，每種十萬八千粒，這種海量管理便一點不簡單。普通診所貯藥量一般不會太多，但醫院藥房的貯藥量則完全是另一回事，尤其一些稍具規模的醫院。

管理藥物是一門大學問，由於某些藥物價貴，若是買了回來放到過期都沒有使用，便會白白浪費；要若是不存貨，遇上某些病人忽然要用時，藥劑師便得「周圍撲」。有效的醫院藥物管理系統不單減少浪費，更重要是確保庫存藥物充足，可支援病人需要及醫院整體運作。

背景

黃騏，九龍聖德肋撒醫院的藥劑部主任，在聖德肋撒醫院工作了二十多年。1990年入職，返工第一天，上司給他兩支墨水筆，一支紅色，一支藍色。紅色用來圈排版上藥物的數量及價錢，藍色則用來把排版上的處方抄進大簿作記錄，另外更有一本小簿，由A-Z記載藥物價錢，此外，還要寫藥物標籤，例如每日三次、每次一粒、副作用昏昏欲睡之類。剛上班時不覺有問題，日久之後，黃騏認為這些工作可以用電腦處理，因而向管理層申請買電腦及設計程式的經費，將一些簡單的工序如計價及列印標籤的工作用電腦處理。經過多年改進，至2003年時，醫院管理層投放更多資源展開全面電腦化。

一直以來，病人對醫生處方服藥從不懷疑，卻為因2009年發生了連番藥物事故動搖了公眾對香港藥物供應和監管制度的信心，甚至擔心使用的藥物是否具有安全保證，是時香港醫管局提出多項改善藥物安全審查措施，無論公營醫療系統、私營醫院、私家醫生，甚至社區藥房都必須全面檢討。為此，香港大型的私營醫院開始重整藥房制度，藉以提升質素，黃騏當時亦參與其中。

「基於這個環境背景，我們醫院亦希望投放資源改善藥物供應，事實上由二千年開始，藥房的工作量不斷增加，雖然系統亦有升級，但基本變化不大，配藥一樣是根據病人的排版運作。流程是醫生為住院病人處方，一般為三日藥，夾在病人排版送到藥房，藥房配藥之後送返病房。像公營醫院一樣，病房之內也有病房存藥（Ward Stock），病人使用的三日藥都貯存在病房派藥車之內，護士按時給予病人服藥。雖然當時已有使用電腦，但只是為記錄藥物計價，沒有任何人工智能的審核裝置。」

問題是醫院的中央配藥系統已開始不能應付龐大的工作量，由醫生處方開始至藥物送到病房常要幾小時，藥房與病房雖然在同一家醫院，距離不算近，卻是運輸需時。

「很多情況不能在控制之內，例如醫生處方後排版甚麼時候送到藥房或是藥房配出藥物後甚麼時候送到病房，難以釐清當中是哪個環節耽誤，其中最受影響是剛入院的病人。病人住院或有很多文件需要處理，所以入院病人的第一劑藥物通常都需要較長時間才能取得。」

「病人上到病房卻仍未取得相關藥物，在這種情況下，病房當然希望藥房能預先給予部分常用藥物貯存在病房藥櫃之內以備不時之需。但病房存藥管理不容易，由於這些藥物都未經藥房審核，因此很容易造成藥物事故、過期浪費及存量失衡等問題。」

全面電子化

橫亙在黃騏面前除了工作量不斷增加、藥物運輸需時、如何管理病房存藥三大問題外，還有藥物安全。原因是由藥房配上病房的藥物常是三日劑量，由護士按時派藥，但在這三日內可能因種種原因例如醫生轉藥、病人出院或離世之類而停藥，停藥後貯存在病房的藥物若未能及時處理便會衍生藥物安全問題、大量退藥而造成浪費。

當時黃騏認為，要解決這些問題，便是引入電子藥櫃。

「我向管理層建議將整個藥物配送系統進行電腦化，從而引進電子藥櫃。香港尚未有任何醫院使用這個系統，但其實香港鄰近很多國家，包括新加坡NUH（National University Hospital）已積極使用。多年前，我到NUH去觀摩這個系統時，同行還有電腦部的同事及醫院的護士長。據當地醫院使用的評價是可以縮短整體配藥時間，而且安全。」

以前配藥上病房是每個病人三日藥，藥物放在病房藥車內，護士按時取藥派藥給病人，這個方法很難完全避免人為的錯誤。雖然到新加坡參觀電子藥櫃系統很令人大開眼界，但是同行的護士長卻仍擔心難以配合。

「因為使用電子藥櫃與傳統派藥的工作有很大的改變，所以護士的接受度較審慎，她們擔心會增加工作量又或是太過電腦化，還好是經過詳細分析和溝通後都樂意接受。」

電子藥櫃

以前醫院的配藥運作，先是醫生處方藥物，經由排版送到藥房，藥劑師覆檢後配藥，出藥，再送到病房。新的系統則是在病房內安裝一部電子藥櫃，櫃內配備大部分常用藥，藥房收到排版之後，藥劑師會根據病人的資料在電腦內建立一個屬於病人的藥物記錄檔案（Medication Profile），在覆檢藥物處方後，藥房系統內的藥物記錄便會和病房的電子藥櫃進行同步，護士可馬上根據藥櫃上的指示亮燈解鎖取藥。病人入院後可快速取得第一劑量藥物的效率最為明顯。

電子藥櫃的容量足夠應付嗎？

黃騏說：「每個病房的常用藥物多在一百種之內。一般來說，醫生處方內的常用藥我們都能在電子藥櫃配出，不常用藥物就照舊由中央藥房配。現時兒童病房內的藥物佔了八至九成是由電子藥櫃配。電子藥櫃解決了入院病人第一劑藥物的問題，因為病人尚未到病房，藥物已經在病房電子藥櫃內預備等候，若是重複配藥的病人更可即時取藥，大大減少了中央藥房調配及運送藥物的時間。電腦系統又加入了配藥的人工智能提升藥物安全，舉例說，有些藥物必須成人服，若病人未到18歲電腦便會提醒；又或是病人對盤尼西林過敏，若有處方相關盤尼西林類的藥物，電腦都會發出警示。」

當然，每個病房的「常用藥類」並不相同，所以不同病房的電子藥櫃所包含的藥物必須按需要度身訂造。

黃騏認為電子藥櫃等同衛星藥房，中央藥房每日會根據電腦自動記錄補充已消耗的藥物。現時醫院有35個病房，有28個電子藥櫃，覆蓋率已有80％。至於容量方面，電子藥櫃的大小可隨需要而定，系統更會記錄用藥量，定時列出報告，如果在電子藥櫃內的藥物使用率偏低甚或從不使用，中央藥房可根據報告重新調整組合。自從有了電子藥櫃之後，藥物的流向和使用便一清二楚。

有效減低藥物錯誤

推行電子藥櫃，黃騏說最大的挑戰不是醫生或是院方，而是使用者 ——護士。

「幾十年來，病房護士慣常會在病房藥櫃內預備部分藥物以備應急，使用電子藥櫃之後，病房藥櫃便毋須存在，護士對手邊沒有應急藥物感到很不習慣，所以對電子藥櫃的使用有保留，但使用之後發覺效率及安全性提高了，對於藥物的存量和有效期的顧慮相對減少，因為藥物如有問題，全是藥房藥劑師的責任，更且因經由電子藥櫃取藥，電腦自動記錄，減免了護士使用危險藥物時需要人手登記上數的麻煩。」

又因電子藥櫃內藥物的有效期會每日更新，提高了藥物的可追溯性，減少了藥物出現過期從而減低病人使用過期藥的風險。黃騏說當電子藥櫃推行之後，病房的護士對新系統完全改觀。

「藥物事故」的範圍相當廣闊，一粒藥丸從製造至到達病人手中任何一個環節出錯都可以導致，電子藥櫃系統只能把藥物配發程序盡量完善，在整個藥物治療過程中，醫生、藥劑師、護士都有可能出錯，電子藥櫃只是其中一個防預出錯的系統。醫生處方、藥劑師覆檢，至護士派藥三方面互相監察，與其他系統互相配合，盡量減低錯誤才是對病人最大的利益。電子藥櫃不能說最理想，但在縮短配藥運輸時間、減少派藥錯誤、減低庫存過期上確有很大助益。

黃騏說，作為藥劑師，能夠看到病人全面的醫療檔案，了解病人以前及現時的服藥歷史，才能有效發揮藥劑師的作用。

電子藥櫃系統包括軟件及硬件兩個部分，現時香港不少私營醫院正嘗試使用當中，但是相同系統在不同醫院使用往往有不一樣的效果，正如一部智能手機，可以只用作通話也可以作為一部微型電腦，視乎用家不同的應用。電子藥櫃系統的使用香港猶在起步階段，雖然造價不便宜，但相信金錢並不是公私營機構考慮的問題，如何善用、如何活用、如何與現階段的工序配合才是最要克服的前提。未來還可進一步探索開發醫藥物流信息平台，由醫藥公司、醫院藥房和電子藥櫃共享醫藥物流信息，實現藥物全程可追溯和資源全面運用的效果。