公立醫院藥劑（下）

隨著電腦技術發展，公立醫院迎來了巨變的九十年代。

八十年代末期，除了私營的港安醫院，其他醫院藥房亦陸續進行電腦化改革，1986年政府藥房電腦化計劃開始投入，由醫院事務署藥劑師統籌。成功發展門診藥房標籤系統（Dispensing Labelling System，DLS）及藥物供應系統（Pharmaceutical Supplies System，PHS）。醫管局成立後，發展事務總監彭秀文支持引用資訊科技加速藥房發展，不但縱向開發管應用系統，更橫向推至其他醫院。DLS及PHS被套用到在全港的專科門診藥房，統一配藥工作及藥物標籤，令醫管局藥房的服務質素達到一致的水平。另外，PHS集中處理藥庫存量，有助進行大量採購及藥物調配，節省營運成本。1993-94年間，自動補充系統（Computerized Automatic Refill System，CARS）被引進到住院病人的電腦系統。住院病人由醫生處方藥物後，藥單會被傳送到藥房，藥劑師審核後，由藥房直接配藥給個別病人。CARS不但減輕了藥房及病房的工作量，亦為病人建立了一個較完整的藥物檔案，有助醫生和藥劑師監察用藥的合適性與安全性。

病房存藥事件

1991年發生了轟動全港的醫療事故，引起大家對病房存藥（Ward Stock）的安全及供藥系統的關注。事件發生在威爾斯親王醫院，兩名護士誤把Neostigmine（擬副交感神經興奮藥物）當成Netromycin（抗生素藥物）替病人注射，導致兩名嬰兒休克。政府成立小組調查事故原因，小組成員包括高永文醫生及藥劑師李伯偉、凌浩明、蔣秀珠、孫太。蔣秀珠走訪各家醫院了解藥物的運作，匯集資料後，調查小組提出多項改善建議，後來更被編纂成工作指引。

病房存藥事件的影響

原來以前藥房的工作時間通常是朝九晚五，但醫院則是24小時運作，醫院不能因為藥房關門便沒有藥物供應，所以病房之內恆常設有藥櫃放置常用藥或一些緊急藥物，由護士管理，以備不時之需。問題是這些藥物的存放並不系統化，醫院藥房不知病房內有多少藥物存貯，亦不知道這些藥物是否有效或已過期，從而製造了使用上的陷阱。

1993年
在私營醫院推動電腦化的藥劑師吳劍華加入醫管局任職伊利沙伯醫院藥劑部，為了進一步改善病房存藥的安全，減少存藥過量造成混亂及藥物過期失效等情況，1995年與藥劑中央電腦主管蔣秀珠共同設計及引進了病房條碼供藥系統（Bar-code Ward Topping Up System，Topup）。病房條碼供藥系統是先通過跨部門小組商議，設定病房貯存藥物的種類及貯藥量限制，統一貯存藥物的容器及設立固定的藥櫃。藥房同事只要利用條碼記錄儀，掃描病房藥櫃貯存格上的條碼標籤，便可得到病房藥櫃所有藥物的資料，可因應情況定期補給病房用藥及監察藥物質素。此系統迅速被引用至全港各公營醫院，病房條碼供藥系統後更榮獲第七屆香港品質圈大獎。

1996年
快速配藥系統（Express Dispensing System，EDS）在伊利沙伯醫院專科門診運作，同年，公營醫院又引進第一代藥物處方輸入法（Medication Order Entry，MOE），醫生可使用電腦處方藥物，經電腦系統直接傳送至藥房，減少人手轉抄上的錯誤。藥房收到醫生處方後以「快速配藥系統」配藥。電腦系統的引入是推動藥房電腦化的藥劑師蔣秀珠在一次美國「取經之旅」時參觀一個Pharmacy 2000展覽時發現，然後加以改良成為EDS系統。EDS的設計原理是把藥房設計成多個藥物站，以運輸帶連貫，每個藥物站管理不同類別藥物，而所有藥物早已按經常用量預先包裝。當藥房收到處方藥單，各個藥站會按藥單配出藥物，負責藥物站的配藥員只需把藥物從藥櫃抽出放上運輸帶，運輸帶便會把藥物送到總匯集處，因為每種藥物都是以電腦條碼識別，而電腦條碼亦輸入藥物及病人的資料，故此配藥員根本毋須核對藥物，只要將藥物條碼放在條碼機上核實，由電腦識別，如有錯誤，電腦會出現提示。當完成一整份處方時，電腦會發出「完成指示」，配藥員將一份藥單所有的藥物放進藥籃內，最後由藥劑師審核藥單及配出予病人。EDS系統經改良後於1997年應用到所有公營的專科門診，從此藥房可應付數以千計處方，把輪候藥物時間減低。

1999-2002年
藥歷共用系統（Corporate Drug Dispensing History，CDDH）是以病人的身分證號碼作為密碼，為所有公營醫院病人建立完整的公營醫院藥歷。2001年，CDDH加入在醫生電腦系統病人的電子病歷（Electronic Patient Record，EPR）之內，使轄下所有公營醫院均可透過系統查閱病人的藥歷。同年，醫管局亦設立藥物不良反應報告系統（Adverse Drug Reaction Reporting Programme）以監察藥物出售後的安全性。2002年開拓早期事故通報系統（Advance Incident Reporting System，AIRS），利用電腦平台報告藥物事故及藥物不良反應。

2003-2006年
藥物處方輸入法進入第二代，稱為MOE MET（Major Enhancement Task），加入了臨床人工智能（Clinical Intelligence） —— 藥物敏感檢查。其後，被應用於住院病人系統，並逐步提升至G6PD缺乏症、懷孕、藥物相互作用及不良藥物反應檢查。公營醫院藥房亦引進了不少先進設施，力求令供藥程序更快捷安全。

公院藥劑的第二戰線

如果說公營醫院藥劑發展的第一戰線是引進應用電腦科技，那第二戰線就是引進臨床藥劑服務，啟動從藥物主導邁向病人主導（A paradigm shift from product to patient focused）。

臨床藥劑服務

1992年，瑪麗醫院為婦產科提供臨床藥劑服務，藥劑師踏出藥房，進入病房監察病人用藥的療效及安全性，並提供適當意見。其後，此服務陸續擴展到成人及兒童深切治療部、血液科／癌症科及兒童癌症科。瑪嘉烈醫院亦於1994年推行臨床藥劑服務，當時只服務新生嬰兒深切治療部，後發展至特別嬰兒護理病房、內科及老人科、腎科和癌症科。

藥物輔導服務

1995年藥物輔導服務在各公營醫院推行，廣華醫院為第一間設有薄血藥華法林（Warfarin）輔導服務的醫院，指導病人服用華法林時需要注意的事項。

1996年，東區尤德夫人那打素醫院成立第一所衛星藥房（Satellite Pharmacy），每天為內科病房提供藥物調配服務，減少藥物浪費，大大縮短病房取藥時間，此外，藥劑師亦參與醫護團隊，與病人直接溝通，令病人在藥物方面獲得周全的關顧。

1997年，中文大學內科學系與威爾斯親王醫院藥劑部合作為糖尿病人提供藥物輔導服務，每次輔導20-30分鐘不等。由於成效良好，隨後於1998年正式落實計劃，主要輔導服用心血管藥、氣喘藥及降膽固醇藥的病人。

1999年醫院實行抗生素監用計劃（Antibiotic Stewardship Programme），組成多部門小組監察幾種主要抗生素的使用，包括Vancomycin、Imipenem/Cilastatin、Meropenem、Ceftazidime、Piperacillin/tazobactam、Cefepime等等。藥劑師參與幫助減低濫用抗生素的情況，亦加強藥劑師臨床的角色。

千禧年代公院主導地位 　　

2001年開始，全天候藥物輔導診所在五間醫院成立 ，包括瑪麗醫院、威爾斯親王醫院、瑪嘉烈醫院、北區醫院及屯門醫院。瑪嘉烈醫院亦於2002年設立衛星藥房，為內科及老人科病房服務。由於人手需求大，衛星藥房服務只擴展至屯門醫院。

2002-05年間，醫院開始進行合理用藥的研究，以減少使用昂貴但成效一般的藥物，總藥劑師辦事處的藥劑師與醫生合作，推行一系列藥物使用審查（Drug Utilization Review），並制訂用藥的指引，包括2002年的《Report on Proton Pump Inhibitors》及2005年的《Recommendations by the HA Alpha Blockers Working Group on the Management of Benign Prostatic Hyperplasia》。

2006年，藥物輔導的發展突顯了臨床藥物知識及病人疾病管理技巧的重要性。瑪麗醫院設立收費性質輔導診所（Refill and compliance clinic）為糖尿病病人提供更全面的輔導，同時亦因為收費關係而增加藥房的收入。另外，瑪麗亦曾設立四個開放式藥劑師專櫃，市民在取藥後，如有任何藥物上的問題，可單獨會見藥劑師。

2006年威爾斯親王醫院設立藥劑師主導的輔導診所（Pharmacist-led Clinic），跟進服食華法林病人的服藥情況，並由藥劑師調整藥物劑量。此外，將軍澳醫院亦成立藥劑師主導的哮喘輔導診所，由藥劑師評估哮喘病人的哮喘控制及用藥情況。每次在病人覆診時，醫生可先參考藥劑師的意見，再跟進病人的治療方案。最後再由藥劑師配藥及作出輔導 —— 如指示吸劑使用技巧及解釋藥物副作用等。
　　
為了實現以病人為本的服務理念，藥房的工作時間應與醫院的開放時間相同。2006年24小時藥房於瑪麗醫院、瑪嘉烈醫院、屯門醫院投入服務，為香港、九龍、新界提供無休止藥物支援服務。在沒有24時運作藥房的醫院，晚間藥物供應主要倚靠病房存藥和緊急藥櫃。如遇上緊急情況，可聯絡當值（On call）藥劑師。

21世紀藥劑經濟學

香港人口急劇老化，政府自1997年金融風暴後財政赤字嚴峻，醫療儀器及藥物價格卻不斷上升，醫療融資受到多方面的壓力。醫管局的開支由1994-95年度的145億，十年間倍增至2004-05年度的278億。為了提供持續性的優質醫療服務，自1993年起，有關當局開始研究制訂醫療融資模式，藥劑經濟學（Pharmacoeconomic）因此成為醫藥界的熱門話題之一。除加強資源的有效使用，更強化了藥劑師在用藥上的顧問角色。

2003年，醫院落實藥物收費，每種藥物每16個星期的收費為10元正，雖是有限度收費，卻從此改變了公營醫院「免費午餐」的局面。2005年7月，新界東聯網首推標準藥物名冊，把藥物分為通用藥物、專用藥物、安全網藥物及自費選購藥物，個別藥物或用於個別情況的藥物或需病人自行購買（Self-financing Items，SFI）。推出初期，市民對「藥物名冊」認識不深，多存抗拒，所以接受度低，更有不少抗議之聲；至今計劃雖仍有爭議，但市民亦逐漸了解推行的意義，亦理解到在經濟前提之下，藥劑經濟學是不可改變的潮流。